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姑苏晚报
食管静脉曲张大出血,要命!胃镜套扎和硬化治疗,给力!
媒体出处:姑苏晚报发布日期:2015-04-16

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引子:老郑的千里谢恩路
        南昌,苏州,两个相隔近800公里的城市,44岁的老郑和妻子,携带着一桶活蹦乱跳的野生泥鳅,乘坐了近13小时的火车,来到这个让他们虽陌生但牵挂的城市,他们来不及流连一下苏州此时的美景,便风尘仆仆坐上开往园区苏州九龙医院的公交车,就是为了探望一下自己的救命恩人——贾克东主任。当他们在病房里看到贾主任时,满脸的疲惫都转化成了轻松的笑容,“贾主任,您看我身体恢复的全好了,我一定要亲自给您说一声谢谢,您不但救了我的命,还救了我们一家人的幸福。山里人家没什么新鲜的东西,我特地到泥塘里抓了一桶野泥鳅,权当是我们感谢贾主任的一点心意,您一定要收下。”老郑说完这些话,反倒让贾克东主任不好意思起来,自从去年工作调到苏州九龙医院,像老郑这样从南昌专门跑到苏州找他的病人还真不少。这个老郑的确给贾克东主任留下了很深的印象。一年前,老郑因为肝硬化导致反复呕血,但呕血量不是很大,当地医院虽然给予了积极的药物治疗,但止血效果不明显。直到某天老郑出现了大口大口往外喷血,当地医院建议迅速送至上级医院,当时接诊的正是贾克东主任,此时的老郑已经出现出血休克状态,贾主任领导的治疗团队迅速给予病人积极输液、输血、止血,同时为了明确出血原因,贾主任对老郑实施了胃镜检查,发现老郑因为长期肝硬化,食管腔内大量曲张血管,其中一根血管破裂,胃镜下看到破裂口大量鲜血涌出,他当机立断给患者进行了静脉曲张的套扎治疗。在内镜下由下向上,螺旋型依次将曲张静脉进行皮圈结扎,患者成功止血。2周后复查,胃镜下见套扎处血管坏死脱落,食管静脉曲张明显减轻,接着进行第二次套扎治疗。1个月后复查胃镜,曲张静脉基本消失,治疗效果非常满意。最近,老郑复查了B超和血液的全面检查,结果显示原来硬化的肝脏和增大的脾脏现在都不见了,B超下根本看不到肝硬化的表现,原来增大的脾脏现在都恢复到正常大小了。作为家里的顶梁柱,老郑决定无论如何也要当面感谢贾主任,所以才有了开头的一幕。
 
睡了一觉
肝硬化食管静脉曲张治好了
        其实拯救老郑的正是胃镜下套扎和硬化治疗术,我国作为肝病高发国,像老郑一样的肝硬化引发的食道静脉曲张破裂出血患者有很多,部分患者由于贻误最佳治疗时间,或者没有找到最佳治疗方法,失去生命。据贾克东主任介绍,肝硬化引起的食道静脉曲张破裂出血病情凶险,急性大出血死亡率高,短期内可以再发出血,造成肝功能迅速衰竭,首次出血病死亡率高达30%——50%,反复出血死亡率高达80%以上,而且病人在出血时对于手术的耐受性较差,所以急性出血时根本不适合外科手术治疗。目前预防和治疗上消化道大出血有许多方法,但最有效的方法是胃镜下做曲张静脉套扎和硬化治疗,它具有创伤小,疗效快、安全性能高能等优点,已经成为目前治疗食管、胃底静脉曲张的常规使用的治疗方法。
       对于很多病人来讲,做胃镜是有一定的不适感,随着内镜技术快速发展,镇静麻醉技术应用到胃镜检查中,这就是所谓的无痛胃镜技术,消化内科在麻醉师的帮助下,采取镇静麻醉的方法做食管曲张静脉套扎,病人无任何痛苦,整个治疗过程不超过10分钟,手术做完了,病人也清醒了,很多病人说就好像睡了一觉,轻轻松松就解决了食管静脉曲张的问题。
但胃镜下套扎和硬化治疗一般要3-4次才能使曲张的静脉消失,这样在数年内基本上不会再发生大出血,所以贾克东主任提醒患者,要重视食管胃静脉曲张的治疗,尤其要采取积极的态度,不要等到大出血时再来就诊,每年有相当数量的肝硬化、肝癌患者由于不重视曲张静脉的治疗而死于消化道大出血。 
 
胃镜套扎和硬化治疗可以拯救哪些患者?
    苏州九龙医院消化科开展消化系统疾病的微创诊疗,已为千余名患者成功施行内镜下套扎治疗,效果显著,复查胃镜食管静脉曲张消失率达90%以上,明显提高了患者的生活质量,原则上各种原因所致肝硬化门静脉高压症引起的食管静脉破裂出血和可能发生出血的病例均为胃镜下治疗的对象,主要包括以下患者:
1、出血时的紧急止血
    即距离出血发作时间在8-72小时,积极输液、输血、止血等治疗的同时,在血压平稳的前提下尽早予以内镜下套扎治疗;
2、首次出血后再次出血的预防性治疗
    首次出血后往往有3个月的相对稳定期,稳定期后再次发生出血的危险性很大,在此阶段进行延迟内镜下治疗可以大大降低出血的危险性;
3、外科手术后再出血的治疗
    外科手术后不管是分离术还是断流术,再次手术的难度很大,对于手术后再出血的患者首选内镜下套扎或者硬化治疗;
4、首次出血的预防
     食管静脉首次破裂出血的死亡率为30%-50%,镜下套扎或者硬化治疗术因为并发症发生率较低,疗效肯定,在对首次出血的预防中的作用越来越受到重视。对于出血高危病人一般要结合药物治疗,在充分发挥药物降低门静脉压的前提下给予内镜下套扎治疗。