医保物价办召开第二季度医保联络员会议

2023-07-20    作者：医保物价办 顾叶

       近日，我院医保物价办召开今年第二季度医保联络员会议，全院各临床科室及医技部门主任、护士长、医保联络员、DRG质控专员、物价管理员等近80人参加此次会议。会议由医保物价办主任宁红英主持。

       会上，宁主任解读了《苏州市医疗保障定点医院医疗服务协议》和《江苏省医疗保障条例》。她强调，广大医护人员要加强医保政策的学习，做到熟知政策，强化政策意识，始终将医保的规定要求贯穿到日常工作中，不断提升诊疗水平和服务能力。其次，向大家传递了医保监管新动态。她表示，国家医保局公开明确今年打击欺诈骗保工作计划，将聚焦骨科、血透、检验、检查等领域，实行飞行检查、专项整治、日常监督、智能监控以及社会监督五个常态化监管。苏州市医保局也将于今年下半年开展医保监管工作，要求各科室组织学习负面清单，针对国飞检、园区模拟飞检、智能审核等问题清单进行梳理、开展自查自纠工作，做好充分的迎检准备。对苏州市公布的《第一批次十大DRG病组数据》和《2023年度苏州市DRG病组付费权重》进行了分析，要求各临床科室对本科室DRG病组费用结构及付费权重变化进行仔细研判，进一步配合医保局做好DRG支付改革工作，提高基金使用效率。

        医保物价办科员顾叶汇报了2023年第一季度特病单议工作情况。她回顾了DRG病例分组和结算等相关概念，其次对DRG异常病例进行了数据分析，并对《苏州市DRG付费特病单议审核指导意见（试行版3.0）》和特病单议申请流程进行了详细解读。她表示，特病单议审核指导意见为特病单议病例材料的准备提供了依据，临床医生需要加强学习，按照指导意见准备相关材料，积极申报特病单议。