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17岁少年咳嗽2天后心脏停跳3小时,ECMO让他起死回生
2018-07-26    作者:院办

 

      近日,一位特殊的患者在苏州九龙医院康复出院。他叫博文,今年17岁,以前几乎没生过病。但是这一次,刚开始仅仅是感冒咳嗽的他,却突发心脏停跳近三小时,经历了心肺功能衰竭、肝肾功能衰竭、横纹肌溶解等各种惊险,终于“起死回生”。
      3月29号,朱先生清楚地记得儿子博文放学后有点反常:“晚饭没吃,说头疼没力气。”他以为儿子只是普通的感冒,让孩子在家里吃了几片感冒药。次日见儿子情况并未缓解,朱先生又特意带儿子到镇上的医院挂了水,谁知博文病情在夜间忽然加重。
      3月31日凌晨五点多,朱先生听到咳嗽声,去房间里看儿子的时候,被眼前的景象吓了一跳,博文在剧烈的咳嗽,吐出的痰里带有明显的血丝,呼吸困难已经站不起来了。“脸都没洗,骑了电瓶车就直奔九龙医院急诊室”。朱先生知道,儿子的病情严重了。清晨07:09 ,博文在九龙医院急诊的胸片提示肺部严重感染,进行CT进一步检查时,博文突然出现胸闷加重、呼吸困难、心率增快、血压下降,间断咳出粉红色泡沫痰。床位医生立即申请呼吸内科、心内科及重症医学科进行紧急会诊:初步检查结果显示,心肌酶AST等多项重要指标都比参考值高出好几倍。初步诊断为暴发性心肌炎,须立即转入重症医学科进一步抢救治疗。儿子病情恶化的程度,远远超出了朱先生的想象。中午11:30,博文的住院手续还没办完,刘会平主治医师突然发现,博文心率增至209次/分,血压降到 69/36mmhg。ICU医护人员立即开始气管插管,呼吸机辅助呼吸,并使用大量升压药物维持博文血压,同时予以IABP(主动脉内球囊反搏)置管。
      IABP是一种辅助心功能衰竭患者的循环支持治疗技术,置管后,博文的症状得到一定程度的缓解,ICU医护人员都松了一口气。4月1日凌晨04:20,博文突然出现心跳骤停、顽固性室颤!在汤卫兵主任的组织下,全体医护人员紧急抢救,反复人工心肺复苏和电除颤。从凌晨4点20坚持到6点50,完全是“从死神手里抢人”!心脏按压近3小时、除颤27次后,博文终于恢复了自主心跳!但此时博文双侧瞳孔散大,血压也难以维持,心脏更是随时可能再次停跳,生命危在旦夕。
      汤主任回忆说:“正常人的收缩压一般至少应在90mmHg以上,而博文的收缩压仅仅只有30mmHg左右,根本无法维持各个器官的血供。更加严重的是常规升压药对此几乎无效。”换句话说,只要医生的手一停,监护仪上的心跳波形随时可能变成一条直线。如何才能挽救一条年轻的生命?博文抢救小组仔细分析病情后一致认为,该患者若不及时运用ECMO进行干预,单单采用常规治疗方法,病死率极高。
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ECMO设备
      ECMO(体外膜肺氧合)是一种人工心肺替代治疗技术,目前苏州仅有少数几家医院能独立开展此项技术。苏州九龙医院重症医学科、心内科团队在ECMO相关治疗领域有着丰富经验,近年来已采用该技术救治了多名患者。ECMO虽然号称“救命神器”,但汤卫兵主任还是向朱先生如实告知了自己的担忧。一方面,“救命神器”的实施是有条件的,患者目前的状况能否坚持到设备开始运行?另外一方面,从目前的国内报道来看,“救命神器”的成功率不超过50%,在博文身上能不能奏效,谁也不能保证!
      从儿子入院后,朱先生一家虽然时刻提心吊胆,但依然对儿子恢复健康抱有希望:“不管有没有用,我愿意赌一把,我相信你们!”得到朱先生一家同意,重症医学科全科紧急动员:管路预冲,动静脉置管、CPR心肺复苏,给博文的心脏维持基本循环的同时,迅速高效的为病人放置ECMO导管,同时予以联合IABP共同辅助心脏功能治疗。
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【博文在ICU接受治疗】
      刘峰院长亲自参与并指导博文的救治工作,他说,博文是他碰到过的病情最严重、进展最迅速的暴发性心肌炎患者之一。暴发性心肌炎主要表现为心肌受损和血液动力学障碍,心脏几乎无法工作,全靠ECMO支撑。ECMO工作时,就有一个时间窗让患者的心脏得到休息,心肌能够自我修复,从而恢复自主跳动。所以,对这样心跳呼吸骤停的暴发性心肌炎患者而言,ECMO极大的提高了他们的生存机会。
      ECMO术后更为关键,经过重症医学科和心内科为核心的医护救治团队连续多日的严密监测和紧张有序的治疗,整个团队依靠坚定的信念、精湛的技术和“高精尖”的ECMO仪器与时间赛跑、与死神斗争;循环维护、精确抗凝、感染预防、镇静镇痛、营养支持、液体管理、管路维护、酸碱代谢平衡,每一个环节都在精心调控之中。ECMO置入术后,患者全身氧合状况明显改善,由于病肺得到充分的休息,病程度过极期以后,肺部渗出开始逐渐减少。最终,博文在4月3日顺利撤离ECMO,4月8日恢复自主意识,生命体征平稳,ECMO帮他度过了生命的最低点。
      博文虽然被医护人员从死神手里抢了回来,但接下来出现的肝功能衰竭、黄疸、反复肺水肿、心肌钙化、横纹肌溶解、肾功能衰竭等险情,仍然让医生们十分头疼。汤卫兵主任分析病情认为,患者出现这些病情变化与当时全身组织器官缺血时间长且严重有关,“近3个小时的不间断心肺复苏仅仅能满足最重要的脏器如脑部的血供,而肾脏及下肢肌肉神经等组织的血供则受到了严重影响。如果病情不能得到有效控制,患者有可能需要终身透析,还有可能会截肢。”即便如此,九龙医院救治组也没有轻言放弃,坚持大量查阅国内外相关文献、反复会诊讨论并制定详尽的治疗计划。5月7日,博文尿量恢复,肾功能指标基本正常;5月14日,心衰得到有效控制……
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博文逐渐恢复
      5月7日,博文病情基本稳定,转入到心内科CCU病房。心内科副主任游斌权经过检查发现,博文的心脏出现了心肌多发坏死后纤维化,心脏功能不全,肺部感染,肾功能不全,右下肢肌力0-1级。经过一个月的纠正治疗,博文的各项指标逐渐恢复正常,但右下肢活动能力欠缺,导致博文无法站立行走。
      6月7日,患者再次被转入康复科。康复科主任杜凤珍此前已详细了解了博文的病情,针对其肌肉损害、周围神经损害和运动功能障碍制定了详尽的康复治疗计划。小博文也十分努力,积极配合医生进行康复训练。目前博文已经出院了,他既是不幸的又是幸运的,暴发性心肌炎差点夺去了他年轻的生命,但他最后又奇迹般的生还!脑死亡、植物人、终身透析或截肢等等这些不幸都与他擦肩而过!在辅助装置的帮助下,他现在已经可以正常行走了!
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【博文在康复科医生的帮助下做复健】
      105天,看着儿子从命悬一线到逐渐恢复正常人的生活,博文的父亲感慨良多。在给医院的感谢信中他这样写道:“我有许多话想说,但我说不出来。孩子17岁以前的命是我给的,17岁以后的命是九龙医院给的……”
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      ECMO是代表一个医院,甚至一个地区或一个国家危重症救治水平的一门技术。苏州九龙医院是苏州能开展这项重症急救技术的少数几家医院之一。本次救治充分体现了苏州九龙医院对于疑难危重患者诊治的高度重视,以及多学科团队合作的危重症救治水平。