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寓糖尿病健康教育于全过程,让病人明明白白看病
2013-12-24    作者:

——体验内分泌科医护人员的一天工作

  从病房到门诊,再到病房,12月5日,记者走入苏州九龙医院内分泌科,体验了科室内医生和护士一天的工作。查房、换药、门诊、糖尿病教育,在整个体验的4个多小时内,记者的行程被排得满满的。

  主治医师李文亚
  病房检查和联合会诊

  遇上雾霾天气,记者赶到内分泌科时,上午的病房检查接近尾声,记者随同主治医师李医生检查了最后的一位病人。
  “这两天早上饭后还会出现一阵头晕。”63岁的患者于某趁着医生查房,赶紧向李医生反应自己的情况。于某因为肾病综合征应用了激素,后因血糖升高无法控制而住院。在查看了患者早上检测的血糖指数,李医生告知患者:“空腹时是低血糖,饭后血糖居高不下。饭后仍有头晕不适是因为刚进食的食物还未转化成能量。”根据病人的情况,李医生又向病人建议道,依据患者现在的血糖情况,胰岛素种类需要调整。听了李医生的解释,患者和家人都欣然接受。
  查房结束后,李医生又立马拿起一叠单子,这些都是上午要完成的会诊单。眼科、消化内科、心外科、心血管内科、神经内科,今天,她要完成5个科室的会诊。
  “我是内分泌科的医生,来看看你的情况。”这是李医生面对每一位会诊患者说的第一句话。眼科患者是在右眼受伤时进行了血糖监测,发现有高血糖症状,于是眼科邀请了内分泌科医生前来会诊。李医生看了患者的血糖监测后,告诉患者要调节用药量,她说:“糖尿病患者每个人的用药量都不一样,至少需要调整3次,今天定初步方案,后续再做调整。”
  在消化科,李医生遇到患者不肯用药,不配合治疗的,检查完后,她及时与患者的主治医生了解情况。细查病例的过程中,她发现患者在初入院时有应用葡萄糖的记录,于是又再次联系患者主治医生汇报患者情况,看血糖检测是否受到了初期应用葡萄糖的干扰。
  对话记者:我们科室的住院病人保持在20人左右,糖尿病患者每天要测4至7次血糖指数,根据监测的血糖情况,及时调整诊疗方案,将血糖控制平稳了才能出院,糖尿病控制是一个长期的过程。
  与其他科室的联合会诊,普通会诊每天至少有5例。糖尿病目前是高发疾病,血糖异常的患者存在于各个科室中,凡有血糖异常者,会请我科协助控制,而科室会诊工作量较大。

  糖尿病足换药
  住院医师项晓燕

  在病房,记者正好遇见了住院医师项医生给糖尿病足患者换药,糖尿病足是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病症,是糖尿病患者易患的一种慢性并发症,轻则影响病人走路,严重的能导致病人截肢而致残甚至死亡。
  项医生用碘伏在患者的患处彻底消毒后,一般用碘伏消毒三次,再用干净的棉纱包扎好。整个过程看似就是一个简单的消毒过程,但其中的小学问还不少。项医生解释,在腿部创伤的患者,她贴胶带时选择竖着贴,防止胶带阻隔血脉,出现供血不足。她说,消毒主要是保持创面的清洁、干净,防止患处继续溃烂。
  对话记者:冬天患者出现糖尿病足的情况尤其多,因为糖尿病患者一般血管条件比较差,四肢末梢血供差,而到了冬天天天气冷,更容易出现手脚发凉。老年患者会选择热水袋等方式取暖,但糖尿病患者末梢神经感觉减退,对温度感觉不灵敏,皮肤容易烫伤,而且伤口难愈合,所以糖尿病患者出现手足溃疡时应及时到医院就诊,以避免更严重的情况出现,加重病情。

  门诊一天
  主任医师邓雁北

  主任医师邓雁北的专家门诊时间是每周二、周四全天,这也是非常繁忙的两天。上午10点30分至11点50分,下午1点至2点40分,在这两个时段,记者来到邓雁北主任医师的门诊,体验了门诊180分钟。
  一位50多岁的糖尿病患者拿着病历前来,“我前段时间控制得很好的,最近血糖又高了。”“最近是不是作息不正常,饮食呢?”邓主任一个一个问题找出了症结,原来患者最近常出差,饮食上又没控制好,导致了血糖升高。邓主任告诉患者要多吃蔬菜,少吃高热量高油脂食物,禁食蔗糖、蜂蜜等单糖类食物,据患者体重情况,主食每日定量为5—6两,最好米饭和汤分开时间食用,避免粥类等升糖指数较高食品。没等邓主任一一解释,患者自己就将能吃什么不能吃什么的理由说了出来。“对于很多糖尿病患者,他们自己都是半个医生,但又有很多认识的误区。”邓主任说。问诊、调整了药物治疗方案后,邓主任又打印了一份《糖尿病饮食注意事项》,叮嘱患者饮食、运动治疗是糖尿病治疗的基础。几乎每一个糖尿病患者,她都要打印一份。
  期间有两位患者拿着病历报告前来咨询,他们都是在体检过程中出现血脂异常的现象。邓主任建议他们少吃高油脂高热量食物,增加运动,有氧运动只有保持40分钟以上才有效果减重。“这些数据是什么意思呢?要不要进一步检查?”面对患者的一一询问,邓主任一直保持着耐心解释,“您存在肥胖、血脂异常、吸烟、老年等多个心脑血管疾病危险因子,可以做个颈动脉血管彩超,了解动脉硬化程度,不要忽视血脂异常,它是慢性病,没有症状但并发症危害巨大,您可能需要长期的药物治疗。”
  下午1点,邓主任又开始了门诊。下午的患者多为复诊,或是上午做了检查下午出检查报告的患者。在整个门诊过程中,邓主任一直保持着温和的态度,不停地询问病情又解释着病情,没有喝过水。直至2点40记者离开,她一共看了39个患者。
  对话记者:门诊的一天基本一坐就没时间站起来,所以也不敢多喝水,喝了还要去洗手间。我们的门诊都是一天,方便那些较远地方比如吴江来的患者,上午检查,下午拿了报告可以直接复诊,避免多次往返医院。

  糖尿病教育门诊
  专科护士潘宗美

  在专家门诊隔壁,还设有一个糖尿病教育门诊,这是九龙医院内少有的护士门诊,坐诊的是省级专科护士潘宗美,她主要负责对糖尿病病人的健康教育以及糖尿病项目的研究。
  这一门诊的挂号费只要1元钱,在这里,潘宗美会给患者讲解什么是糖尿病,如何控制糖尿病等。她说,教育一个病人有时要半个小时。
  一名糖尿病病人来测血糖,潘宗美顺势又给她做起了糖尿病教育,告诉她打针并不可怕,一定要尽早来院治疗。潘宗美说,这位患者病情已经比较严重了,却迟迟不来治疗,很可能是瞒着家里的,下次随访她就要直接联系患者的儿子,讲清楚情况,不能拖延了病情。
  下午,记者跟着潘宗美,她又开始给患者做足部筛查。
  “下面我给你做下足部筛查,会有一点点震动的感觉。”“这是尼龙丝,请告诉我是碰了你哪个脚趾头?”潘宗美温柔地解说着,将足底压力、对温度的感觉、神经末梢感觉、血管压力等4个项目一一检查过来。趁着足查,她又给患者做起了教育,“不建议泡脚,洗脚水温度在40℃以内,尽量穿浅色袜子,选择宽松舒适的鞋子……”
  对话记者:糖尿病有遗传倾向,但大多数为生活方式引发的,空腹血糖在6.1时已经是糖尿病的前期,若能及时发现,及时教育,督促患者采取良好的生活方式,将减少糖尿病的发生。同时,已发糖尿病患者的血糖、血血脂控制也非常重要,因此,我们科抓住每一个机会给患者做糖尿病教育。
  每周的星期二、三、四我们都会有相应的糖尿病教育。周二,我会以看图对话的形式比较灵活地开展糖尿病教育,让病人畅所欲言。周三是营养师的营养课,周四则是医生的专题讲座,告诉患者什么是糖尿病。 (本报记者 张燕)


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