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尿毒症患者的福音-腹透与血透双管齐下
2013-09-05    作者:

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  人体每时每刻都在新陈代谢,在这个过程中必然会产生一些人体不需要甚至是有害的废物,而绝大部分都由肾脏排出体外,从而维持人体的正常生理活动。我院肾内科由病房、门诊及血液净化中心组成,已形成了以急慢性肾功能衰竭、原发性肾小球疾病,继发性肾损害、肾小管间质疾病、泌尿系统感染为代表的医疗特色。

  无菌操作,在家就可腹透
  近年来,科室在尿毒症病人透析上不断钻研诊疗技术,大力推广腹膜透析,加强院感管理,透析质量不断提升。在先进设备和管理的基础上,科室常年为180位尿毒症患者提供透析服务。
  在尿毒症的透析中,尽管腹膜透析相较血液透析而言更易于操作且成本花费小,但实际上,大多数患者对这一方法还是心有忌惮,最大的担心莫过于“感染”二字。腹膜透析利用的是人体自身所具有的  腹膜,这层包裹在脏器上的膜总面积达1.7平方米,利用这层特殊的生物膜可以将液体进行交换,把身体内的毒素透析出来,将一些人体所需的离子置换进去。
患者进行腹膜透析的基础就是要做一次腹透管的植入术,今后只要定期从医院领取腹透液,依靠这根腹透管进行透析即可,十分方便。随之而来的担忧是,一根腹透管连接着人的身体内部和外面的大环境,    一旦感染了怎么办?
  孔主任坦言,每当建议患者选择腹膜透析时,都会受到质疑。然而,对于一些抵抗力强的中青年尿毒症患者,腹膜透析才是方便省事的选择。因为实际感染的发生率是很低的,这主要取决于患者的居住  环境和操作标准。腹透管留在身体外的部分有一个碘伏帽,本身就有消毒的功效,只要病患做好无菌操作,就可以避免感染的发生。我院医护人员在病人离院时都会给他们灌输无菌概念,培训他们的无菌操  作,保持周围环境的清洁,自身养成良好的卫生习惯,戴口罩操作等。
  同时,孔主任曾表示腹膜透析的关键问题不是感染而是腹透管发生的导管功能障碍,身体内的生物膜阻塞了导管。为了避免这一问题的出现,我院肾内科进行了两步探索,部分切除常规大网膜解决了这一问题,却带来了出血的新问题,于是该科室经过探索,选择了低位腹膜透析置换术,有效避开了人体的生物膜。孔主任是这一手术上的专家,目前已成功做了25例。我院现在在推广腹膜透析的治疗,希望患者能认识到腹膜透析的优点,选择适合自己的治疗方式,多听听医生意见,不要固执地去选择血透治疗。

  动静脉内瘘成型术,简化血透程序
  每年每1万人中间会产生一名新的尿毒症患者,苏州目前有500万人,有尿毒症患者2000人左右,他们都需要进行长期透析。
  五年前,我院的血透病人并不多。但现在,需要每周2~3次血透的固定病人就有140人,很多病人慕名而来。目前我院肾内科的35台血透机器满负荷运转,科室内医护人员为了给每位血透病人排班血透,几乎全年无休。
  对于规律性血透患者,打通一条血管通路是必需条件,可以说是患者的生命线。我院肾内科拥有的一个绝活便是孔维信主任一双妙手做出的动静脉内瘘成型术。这是一种血管吻合的小手术,将前臂近手腕部位的动脉和静脉缝合连通,让动脉血流入静脉血,形成一个动静脉内瘘,这为血透时的穿刺提供通道。孔主任说,如果长期从动脉穿刺,很容易形成动脉瘤,而静脉的血流量又不够,两脉搭桥后,静脉  的血流量加大,达到每分钟200毫升,符合了穿刺的要求,真是一箭双雕。
  该科室为了更好地对术后病人进行治疗、修复,本是请外科医生来完成的此项手术都由科室内自行完成,且目前这项手术已十分成熟,病人口口相传,成了金字招牌,很多患者指明要孔主任操刀。每  年,他仅施行此项手术就达220例,同时,他还精于动静脉内瘘再通术,帮助动静脉内瘘血栓患者解决苦恼。
  此外,我院肾内科注重对血透质量的把控,配备双级反渗水装置。在透析过程中,水是关键,不洁净的水会导致病人感染,该设备让水循环无死角,避免藏污纳垢的可能。同时,在血液透析实行分区,防止患者之间传染肝炎,实行严格的院感管理。这既是对患者负责,也是对医护人员自己负责。