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就医指南

关于调整苏州市大病保险保障水平和筹资标准的通知

2020-11-16

各市、区医疗保障局、财政局，苏州工业园区劳动和社会保障局：

为完善我市大病保障制度，不断提高大病保障能力和基金运行效率，根据江苏省医疗保障局等六部门联合制定的《关于建立和完善统一的城乡居民大病保险制度的指导意见》（苏医保发〔2019〕103号）、《市政府办公室关于进一步完善苏州市大病保险制度的实施意见》（苏府办〔2017〕339号），经市政府同意，现对我市大病保险保障水平和筹资标准调整如下：

一、保障水平

（一）大病保险全年度累计自负费用起付标准设定为8000元；取消800元固定赔付金额；大病保险全年度累计自负费用8000元-30000元费用段支付比例设定为50%。

（二）大病保险全年度累计自负和合规自费费用30000-50000元费用段支付比例设定为60%；

（三）大病保险全年度累计自负和合规自费费用20万元以上费用段支付比例提高至85%；

（四）《苏州市社会医疗救助办法》中规定的实时救助人员，年度累计自负费用起付标准为4000元；各费用段支付比例各提高5个百分点。

具体费用段和支付比例如下：

费用分类	费用区间段	普通参保人员支付比例	实时救助人员支付比例
自负费用	4000元（含）~8000元（不含）	-	55%
自负费用	8000元（含）～3万元（含）	50%	55%
自负和合规自费费用	3万元（不含）～5万元（含）	60%	65%
	5万元（不含）～20万元（含）	70%	75%
	20万元（不含）以上	85%	90%

二、筹资标准

根据社会经济发展水平、人均医疗费用增长情况和大病保险保障水平，均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任，科学确定筹资水平。2021年大病保险筹资标准如下：

	参保职工	参保居民
医保基金	职工医保基金按90元/人/年划转（其中20元从个人账户划转；70元从地方补充医疗保险基金中划转）	居民医保基金按100元/人/年划转（其中20元通过提高城乡居民医保个人缴费筹集）
财政	55元	45元
合计	145元	145元

2022年、2023年大病保险筹资标准在2021年的筹资标准基础上增加10元，由参保人员个人承担，其中参保职工从个人账户划转，参保居民通过提高城乡居民医保个人缴费筹集。

三、其他事项

本通知自2021年1月1日起施行。各地应在保障水平统一的基础上，按照以收定支、收支平衡的原则确定具体筹资标准。

苏州市医疗保障局苏州市财政局

2020年11月16日