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关于调整苏州市吴江区2013年度社会医疗保险政策的通知
2013-02-05 17:35:12    作者:

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关于调整苏州市吴江区2013年度
社会医疗保险政策的通知

  区社保中心、各医保定点单位:
  为进一步提高我区医疗保障水平,顺利推进我区与苏州市区社会医疗保险的并轨进程,经区政府第十次常务会议研究同意,对吴江区2013年度社会医疗保险政策作出相应调整。现通知如下:
  一、增加企业退休人员个人账户金额
  增加企业退休人员医保个人账户年度划账金额:70周岁以下由1000元提高到1050元;70周岁以上(含70周岁)由1200元提高到1250元。
  二、提高退休劳动模范个人账户增记标准
  提高职工医保已退休的劳动模范医保个人账户年度增记标准:国家级劳动模范由400元/年提高到800元/年,省级劳动模范由300元/年提高到600元/年,市级劳动模范由200元/年提高到400元/年,县级(市)劳动模范由150元/年提高到200元/年。
  三、提高职工医保门诊统筹基金支付限额
  职工医疗保险的门诊统筹基金支付限额由在职职工2800元、退休人员3300元提高到在职职工3000元、退休人员3500元。即在一个医保结算年度内,参保职工个人账户用完后在定点医疗机构发生的符  合规定的门诊医疗费用,在职职工累计自负600元、退休人员累计自负400元后,在职职工在3000元以内、退休人员在3500元以内由地方补充医疗保险统筹基金按在职职工60%、退休人员70%的标准予以  补助(在社区卫生服务机构就诊补助比例提高20%)。
  四、提高职工医保重症精神病门诊待遇
  在一个医保结算年度内,已办理门诊特定项目重症精神病的职工医保参保人员在门诊治疗时,使用治疗精神病药品所发生的3000元限额内的费用,基本医疗保险统筹基金结付比例由90%提高到100%。
  五、加大职工医保实时救助力度
  经批准享受器官移植后抗排异药物治疗、恶性肿瘤化放疗、尿毒症透析门诊特定项目医疗待遇的职工医保特困人员(低保人员、低保边缘人员、五保人员、重点优抚对象和特困职工),在定点救助医疗机构就医时,门诊自负医疗费用由原2000元以内救助85%、2000元以上救助70%提高到统一按85%予以救助,其中尿毒症门诊透析的自负医疗费用按原规定全额救助。
  六、调整居民医保门诊统筹待遇
  居民医保的门诊支付范围由药品费用扩大为所有符合医疗保险规定的医疗费用。居民医保参保人员在吴江辖区内区级医院和苏州九龙医院每次就诊限额100元,按30%结付(实行公立医院改革的区级医院,诊察费限10元,按70%结付,其他费用限额90元,按30%结付);吴江辖区内社区卫生服务中心和桃源医院每次就诊限额80元,按35%结付;吴江辖区内社区卫生服务站每次就诊限额50元,按35%结  付。参保居民每人年内最高补偿限额由300元提高到350元。
  七、增加居民医保门诊特定项目
  将重症精神病、再生障碍性贫血、血友病纳入居民医保门诊特定项目。在一个医保结算年度内,重症精神病人在门诊使用规定的抗精神病药品时所发生的费用,在2000元限额内,由居民医疗保险基金  结付60%;再生障碍性贫血患者在门诊使用专科药物的治疗费用,在8000元限额内,由居民医疗保险基金结付50%;血友病患者在门诊使用专科药物的治疗费用,在60000元限额内,由居民医疗保险基金  结付50%。一个医保结算年度内,居民医疗保险门诊特定项目与住院累计医疗费用以220000元封顶。
  八、放宽新生儿医疗待遇享受时限
  新生儿自出生之日起十五个工作日内,父母为其申请参加居民医疗保险的,其自出生之日起产生的符合规定的医药费用纳入居民医疗保险基金补偿范围。
  九、将护理院纳入医保定点范围
  将符合条件的护理院纳入社会医疗保险定点范围,具体办法另行制定。
  十、推进公立医院改革,调整医保支付政策
  为积极配合吴江区级公立医院综合改革试点工作,医保费用支付作相应调整,具体实施按相关文件规定执行。
  以上政策调整自2013年4月1日起执行。

苏州市吴江区人力资源和社会保障局
苏州市吴江区财政局
二Ο一三年二月五日

  主题词:社会保障  调整  通知
  抄送:苏州市人力资源和社会保障局,苏州市社会保险基金管理中心,吴江区政府办公室、区卫生局,存档。
  苏州市吴江区人力资源和社会保障局     2013年2月5日印发